만성콩팥병

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만성콩팥병

• 만성콩팥병이란?
• 만성콩팥병은 원인 질환과 관계없이 객관적인 콩팥손상의 증거가 있거나 사구체여과율이 분당 60ml 이하인 상태가 3개월 이상 지속되는
  경우입니다. 콩팥의 기능이 90% 이상 손상되어 사구체여과율이 분당 15ml 미만이 되면 말기콩팥병이라고 하며 몸 속에 노폐물이 쌓여
  여러 가지 요독 증상이 나타나는데 생존을 위하여 신대체요법(혈액투석, 복막투석, 콩팥이식)이 필요합니다.
• 요독증상

• 빈혈, 혈압상승, 호흡곤란

  기억력이나 인지능력이 떨어지는 경우

  구역질로 인하여 식사를 못하게 되는 경우

  손이나 발의 감각이 이상하거나 저린 증상

  식욕이 감퇴되고 체중이 감소되는 경우

  생리불순, 발기부전

• 이런 현상은 오랜 기간에 걸쳐 서서히 일어나게 됩니다. 만성콩팥병은 당뇨병, 고혈압 및 여러 콩팥병에 의해 발생하는 것으로 조기에
  발견하여 적절한 식사와 약물요법으로 악화되는 것을 막을 수 있지만, 적절한 시기를 놓치면 결국 진행하여 말기콩팥병 상태가 됩니다.
• 만성콩팥병의 5단계

  

  만성콩팥병 : 1, 2, 3단계까지는 특별한 증상이 없습니다.

  폭 : 5 ~ 6cm

  두께 : 2.5 ~ 3cm

  무게 : 125 ~ 170g (성인 남자의 경우) / 115 ~ 155g (성인 여자의 경우)

• 만성콩팥병의 원인

  다음과 같은 경우라면 만성콩팥병이 생길 위험이 높으므로 반드시 검사를 받아야 합니다.

  

  만성콩팥병은 조기에 진단하여 적절한 치료를 받게 된다면 예방 할 수 있는 치료 가능한 질병입니다.

• 원인 1. 당뇨병
• 당뇨병이 원인 질환이 되어 콩팥장애가 발생하는 것을 당뇨병성 신증이라고 하며, 당뇨병의 만성 합병증 가운데 하나입니다.
  당뇨병성 신증은 콩팥의 모세 동맥혈관이 딱딱해지고 두꺼워짐에 따라 여과작용이 불가능해지게 되고, 콩팥기능이 저하되어 마침내
  만성콩팥병에 이르게 됩니다.
• 
• 당뇨병 발생에서 투석을 시작해야 되는 만성콩팥병까지 기간은 십 수 년이 걸리므로 이 기간에 치료를 방치해두는 환자들이 많습니다.
  혈당이 정상적으로 유지되어도 당뇨병성 신증으로 계속 진행되는 경우가 많으므로 당뇨병 치료의 가장 기본인 혈당조절을 중심으로
  합병증, 합병증 진행의 예방, 일상생활에서의 주의사항을 숙지하고 자기 관리를 철저히 하도록 노력해야 합니다.
  정상혈당 : 공복시 126mg/dL이하, 식후2시간 180mg/dL이하
• 원인 2. 고혈압
• 높은 혈압은 콩팥은 네프론의 작은 혈관들을 손상시키게 되고, 손상된 혈관으로 인해 네프론은 노폐물을 몸 밖으로 배설하는 능력이
  떨어지게 됩니다. 고혈압이 오래 지속되면 콩팥질환이 생길 수 도 있고 콩팥질환이 원인이 되어 이차적으로 고협압이 발생하기도 합니다.
  그러므로 높은 혈압을 조절(수분 및 염분섭취제한, 적절한 운동, 약물치료)하는 것은 심혈관계 질환, 만성콩팥병 등의 합병증을 줄여줄 수
  있는 방법입니다.
  정상 혈압 120/80mmHg이하 / 고혈압(성인): 140/90mmHg 이상
• 원인 3. 사구체신염
• 피를 걸려 소변을 만들어 주는 역할을 하는 사구체가 염증이나 다른 여러 원인으로 나빠지게 되어 소변에 단백뇨나 혈뇨가 나오면서
  콩팥기능이 점차 나빠지는 콩팥질환입니다. 70% 정도는 몇 년에 걸쳐 점점 증세가 심해지면서 만성콩팥병으로 진행됩니다.
• 원인 4. 그 외의 원인들

• 다낭성 콩팥병과 같은 콩팥병

  루프스와 같은 전신성 자기면역질환

  반복적인 요로감염, 요로 폐쇄 등

• 혈액투석
• 혈액투석은 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공신장기를 이용하여 제거(확산과 여과를 통한 물리적 작용)해 주는 과정으로 투석을 시행하려면
  두 곳의 팔 혈관 부위에 주사바늘을 삽입하여 실시하게 되며, 정기적인 치료를 위해주 2~3회, 매회 4~5시간씩 인공신장기를 갖춘 병원에서
  투석을 실시하여야 합니다. 혈액투석 환자는 수분과 식사를 제한하고 여러 가지 약품(비타민, 혈압약, 전해질 균형을 위한 약 등)복용이
  필요합니다. 혈액투석은 많은 양의 혈액이 인공투석막을 통과하여야 하므로 이를 위해서는 혈액투석을 위한 혈관(*동정맥루) 준비가
  필요하며 혈관수술 후 사용시까지 1~2개월의 시간이 필요합니다. 최근에는 HDF(혈액투석여과법)로 큰 물질을 제거하는 최신기법이
  시행되고 있습니다.
  *동정맥루란? 혈액투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요해 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로
  간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것입니다. 동맥의 빠른 압력이 정맥으로 흐르면서
  정맥의 혈관벽을 확장시키는 것으로 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우는 인조혈관을 삽입하게 됩니다.
• 혈관관리

• 동정맥루 수술 후 고무공을 이용하여 손 운동을 하는 것이 좋습니다. 단 인조혈관은 혈관운동을 하지 않아도 됩니다.

  수술한 팔로 무거운 것을 들거나 충격을 주거나 외상을 입혀서는 안 됩니다.

  혈관과 팔이 눌리지 않도록 주의합니다.

  목욕 시에는 너무 세게 닦지 않도록 하고 씻은 후에는 가볍고 부드럽게 로션이나 크림 등으로 마사지를 해줍니다.

  투석 중에는 혈류량은 충분히 나오는지 정맥압이 높은지를 살피고, 투석 후에는 지혈이 느려지지 않는지를 확인하고, 이상이
  발견될 때에는 즉시 혈관촬영 등으로 조사를 해보도록 합니다.

  팔베개를 하거나 혈관이 있는 쪽으로 자지 않도록 하며, 잠자기 전과 아침에 자고 일어나서는 혈관 상태가 이상이 있는지 꼭 확인하도록
  합니다.

• 투석의 원리
• 확산의 원리

  확산이란 반투막(투석막)을 사이에 두고 농도가 서로 다른 용액이 존재할 때, 용액 중의 각종 물질이 막을 통하여 서로 이동하면서
  각종 물질의 농도가 같이지게 되는 현상을 말합니다. 투석요법에서는 혈액 중의 농도가 높은 노폐물을 농도가 낮은 투석액 쪽으로
  막을 통하여 이동, 배설을 하며 부족해진 혈액 중 농도가 낮은 물질(알칼리 등)은 투석액으로 보충시킵니다.

  

• 여과의 원리

  반투막(투석막)의 한쪽 면에 압력을 걸고, 이 압력 차로 수분과 수분에 함유된 물질을 제거하는 원리입니다.
  이 압력은 혈액 쪽에서 양압을 걸어서 수분을 밀어내는 양압식과 투석액 쪽에서 음압을 걸어서 수분을 끌어당기는 음압식이 있습니다.

  

• 투석막을 투과하는 물질

  확산과 여과에 의한 물질의 이동은 물질의 크기에 따라 결정되므로, 적혈구와 백혈구 등의 혈구, 알부민 등의 단백질과 지방은 막의
  구멍보다 크므로 이동이 일어나지 않습니다. 또한 배설시켜야 되는 노폐물이라도 크기(분자량)가 커질수록 막을 투과하기 어렵게 되어
  분자량이 큰 노폐물의 제거 효과가 저하됩니다.

  

• 혈액투석 회로
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• 투석막

  투석막의 단면을 보면 내부에는 다발 형태의 많은 중공사(가운데가 빈 실) 형태로 구성되어 있고 이 공간으로 혈액이 흐르게 되며,
  투석액은 이곳의 주변을 흐르게 되어 있습니다. 중공사막의 소재는 셀룰로오스 계통의 반합성막과 폴리설폰 계통 같은 합성막이 있는데,
  최근에는 광범위한 요독소에 대한 각각의 제거능력이 높은 투석막(고 유량막)이 개발되었습니다.

• 투석액

  투석액은 정상의 혈액에 가까운 전해질을 주성분으로 만든 수액입니다. 요소질소(BUN)와 크레아티닌과 같은 노폐물을 함유하고
  있지 않으므로 혈액 중의 노폐물은 투석막을 통해 투석액으로 제거합니다. 혈액 중의 나트륨, 칼륨, 칼슘 등의 전해질의 농도와 투석액의
  농도가 거의 같아지도록 보상합니다. 투석액은 농충된 원액이나 분말을 역삼투처리 된 RO수(역삼투수)에 희석하여 사용합니다.

• 정수장치

  수돗물에 녹아있는 각종의 독성물질을 엄격히 처리하여 투석용수로 사용가능하게 만드는 장치입니다. 수돗물 중에 들어 있는
  칼륨, 마그네슘 등은 연수장치(소프트너)로 염소 소독 물질인 클로라민은 활성탄으로 제거합니다. 그리고나서 고압을 가하여 반투막을
  통과시킴으로서 이물질을 제거하는 역삼투에 의한 적절한 RO수(역삼투수)에 희석하여 사용합니다.

• 혈액투석여과
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• 작은 물질을 제거하기 위한 혈액투석과 큰 물질을 제거할 수 있는 혈액여과를 동시에 시행하는 치료법으로 치환핵이 혈액과 바로 접촉하므로
  두 번 이상의 역삼투를 거친 초정수된 투석 용수가 필요하며, 내독소 필터도 최소한 두 번 이상 거쳐야 하는 등 설비와 관리가 완벽해야 합니다.
  혈액투석여과법에는 오프라인형과 온라인형이 있으며 오프라인형은 투석이 끝난 혈액에 치환액을 바로 주입하는 방식으로 비용이 많이 들고
  사용이 복잡하여 잘 이용되지 않으며 현재는 온라인형으로 주로 이용되고 있습니다. 이 온라인형에도 치환액을 투석전에 주입하는
  전치환형과 투석 후에 주입시키는 후치환형이 있습니다.
• 혈액투석 장/단점

• 장점

  의료진이 치료를 직접 담당

  다른 환자와 의료진과의 정기적 접촉

  행동반경이 자유로움

  야간투석실시(직장생활 가능)

  많은 기술개발 등으로 경제적, 사회적 활동영역이 자유로워짐

  노폐물을 걸러내는 기능이 좋으며, 영양상태가 비교적 좋음

  단점

  동정맥루를 만들기 위한 수술 필요

  고정된 스케줄로 기계에 시간이 구속

  혈액 내 전해질 변화가 심하며 심장 혈관계에 부담

  식이요법과 수분 섭취의 제한

• 복막투석(신대체요법)
• 복막을 이용하여 노폐물을 제거하는 것으로 수술된 도관을 통해서 투석액을 복강 내로 주입하면 투석액이 복강 안에 머물러 있는 동안 혈액 내의 노폐물과 과잉 수분이 복강으로 모아지고, 일정시간 후 도관을 통해서 배출하는 과정입니다.
  하루에 4~5회 정도로 5~6시간 마다 투석액(2,000cc)을 교환해 주어야하며 매회 30~45분정도의 시간이 소요됩니다.
  복막투석은 영아나 소아의 경우, 혈관통로의 확보가 어려운 환자, 투석기관으로 접근이 어려운 환자 등에게 선호되며, 당뇨환자의 경우
  망막 출혈의 위험이나 혈관통로의 문제가 있을 때 선택합니다.
  *복막의 역할 : 복막은 뱃속의 장기를 둘러싸고 있는 얇은 막으로 막힌 주머니 형태를 이룹니다. 복막은 아주 많은 미세한 구멍들을 가지고
  있어 이 구멍을 통해 노폐물과 수분을 제거하는 것입니다. 복막이라는 반투막을 이용하여 혈액과 투석액 사이에 확산이 일어나 노폐물을
  제거하여 혈액을 깨끗이 해주고 또한 투석액과 혈액의 삼투압차이에 의해 수분을 제거해주는 역할을 합니다.
• 복막투석 도관의 구조
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• 자동조작복막투석
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• 사이클러(자동복막 관류장치)라 불리는 기계를 사용하여 야간 취침 시간에 자동으로 교환 시기를 조정, 투석액을 배액하고 새 투석액으로 복강을 채우는 방식으로 여러 회를 반복 시행하여, 낮 시간의 활동영역을 넓혀주어 사회복귀를 더 용이하게 해주는 시스템이라 말할 수 있습니다.
• 복막투석 장/단점

• 장점

  통원의 횟수가 줄어듦으로 시간적인 구속이 적음

  4시간 내외의 시간에 한꺼번에 투석하는 혈액투석에 비해서 서서히 투석이 진행되므로 투석에 동반되는 부작용이 적고 약함

  전해질, 체액, 혈압조절 용이, 심혈관계 부담이 적음

  식사 제한이 혈액투석에 비해서 비교적 적음

  단점

  체내에 꼭 필요한 단백질과 수용성비타민의 손실

  투석액으로부터 일부의 당이 과다하게 흡수(비만과 고지혈증 초래)

  복막염(청결유지)

  복막투석환자 장거리 이동(여행) 곤란

  복강 내에 보통 1~2ℓ의 투석액이 들어 있으므로 탈장과 요통이 일어날 수 있음

  대중탕 이용이 곤란하며 샤워 시 철저한 소독과 주의가 필요

  한 달분의 투석액을 보관할 넓은 장소 필요